痛性糖尿病四周精神病变（painful diabetic peripheral neuropathy，PDN）是以痛苦悲伤为首要表示的一类精神病变，属在精神病理性痛苦悲伤的一种，也是今朝临床上最复杂和难治的一类糖尿病四周精神病变（DNP）。有研究显示，约20%的糖尿病患者归并精神病理性痛苦悲伤。PDN凡是表示为炙烤痛并伴随感受异常，严重影响患者糊口质量，给患者和其家庭带来繁重的疾病承担。

脊髓电刺激（SCS）是一种经由过程传送暖和的电脉冲以调理慢性痛苦悲伤通路、改良微轮回的医治手段。传统的SCS装备可以或许传输2-1200Hz的脉冲频率，典型的利用年夜约是40-60Hz，经由过程在刺激部位发生酥麻感来减缓痛苦悲伤。最近几年来成长起来的10kHz超高频脊髓电刺激疗法，以10000Hz的超高频率和较低振幅的波形供给脊髓刺激，有用减缓痛苦悲伤的同时无感受异常，疗效优胜，患者舒适度更高。

2021年，一项颁发在《JAMA Neurology》的前瞻性、多中间RCT研究注解，10kHz SCS可显著减缓PDN患者的痛苦悲伤，别的部门患者在神经系统查抄中显示感受功能的改良。基在该研究，FDA在2021年核准了10kHz SCS用在医治PDN顺应证。2023年8月，该研究团队报导了上述研究24个月后的随访成果，进一步阐述10kHz SCS医治PDN的持久平安性和有用性。

病例介绍

患者王密斯，38岁，2型糖尿病11年，血糖节制欠安。1年前呈现双足中断针刺感，近3月前呈现双下肢美金割样痛苦悲伤，在本地病院救治，口服药物、输液医治，均结果欠安，为进一步医治来我院救治。

查体：

神清语利，双下肢腓管、踝管、趾管Tinel征（+），双足10g丝（-），双足振动觉和痛温觉消退，双足两点分辨觉＞14mm，双足背动脉搏动削弱。

肌电图显示：

下肢四周神经侵害

入院诊断

2型糖尿病性四周精神病

2型糖尿病性四周血管病

2型糖尿病性多发性微血管并发症

糖尿病足

2型糖尿病

下肢痛苦悲伤，VAS评分8分

术前会商

患者1年前呈现双下肢麻痹痛苦悲伤，本地病院救治诊断为糖尿病四周精神病变，授与口服药物医治，结果不较着。1月前在我院行双下肢四周神经松解术，术后小腿和脚痛苦悲伤较着减缓，但患者感年夜腿仍有痛苦悲伤。我院痛苦悲伤科授与射频和药物对症医治，结果欠安。患者今朝诊断和病因明白，在颠末一段时候的守旧医治和手术医治结果欠安，为进一步诊治拟行脊髓电刺激术，术前无较着手术忌讳。

手术进程

患者在11月9日完成一期测试手术，采取5-6-5外科片状电极（SCL305A-75，瑞神安医疗），电极放置在T11-T12节段，术中阻抗测试正常。

一期手术参数调剂：

术后参数设置：频率40Hz，脉宽210μs，幅度2.5mA，刺激引发的酥麻感可完全笼盖患者两侧年夜腿和臀部，痛苦悲伤获得减缓，但患者反馈没法耐受酥麻感，严重影响睡眠。程控团队会商决议给患者开启10kHz超高频刺激，将频率设置为10000Hz，选择适合的脉宽和幅度。患者舒适度较着提高，痛苦悲伤部位几近无酥麻感，痛苦悲伤依然获得较着减缓，睡眠质量获得提高。

经由过程10kHz超高频刺激12天，患者痛苦悲伤延续减缓（VAS评分从8分降落至2分），睡眠质量获得显著改良。

11月21日完成刺激器永远植入（SCS301，瑞神安医疗），患者左边卧位，刺激器囊袋位在右上腹部，术中阻抗测试正常。

二期永远植入术后：

为了确保疗效，并斟酌患者的耐受环境，永远植入后依然利用10000Hz超高频刺激。不外鉴在10kHz超高频刺激耗电量相对较年夜，程控团队决议采取周期刺激模式（开60s，关300s），患者的痛苦悲伤依然可以获得延续减缓。

患者与王晓松主任团队合影纪念

病例总结

本例患者痛性糖尿病四周精神病变诊断明白，药物医治无效。履历四周神经减压术和射频医治，年夜腿和臀部的痛苦悲伤依然猛烈，脊髓电刺激是一个较好的医治选择。但患者不克不及耐受常规低频刺激致使的酥麻感，10kHz超高频刺激模式的利用，为患者供给了加倍舒适的医治体验。今朝患者VAS评分降落到2分，左足两点分辨觉11mm，右足9mm，较术前较着改良。

10kHz超高频刺激具有迄今为止范围最年夜的一项关在SCS医治PDN的随机对比实验，24个月随访期里显示了显著的、持久的痛苦悲伤减缓和潜伏的疾病医治的神经性改良，为撑持10kHz SCS医治难治性PDN供给了高质量证据。

本例患者采取国产10kHz超高频脊髓电刺激系统，为国内首例10kHz SCS永远植入患者，是国内SCS疗法成长的一项主要里程碑。

专家团队简介

王晓松

航空总病院

神经外八科主任，主任医师，神经外科学硕士

从2000年最先从事神经外科专业，主攻功能神经外科，自力完成面肌痉挛、三叉神经痛、桥小脑角区肿瘤、四周神经手术6000多例。组建航空总病院四周神经外科（神经外八科），致力在糖尿病或透析相干性四周精神病变、脑瘫、偏瘫后遗症、偏头痛、面瘫后遗症、斜颈与痉挛性斜颈、四周神经固执性痛苦悲伤等疾病的诊疗和研究。

师从在闻名神经外科专家陈国强传授，善于各类疑问头面痛和脸部抽动性疾病的辨别诊断和手术医治（三叉神经痛、舌咽神经痛、喉上神经痛、中心神经痛、面肌痉挛、咬肌痉挛等颅神经疾病），手艺涵盖显微镜/神经内镜减压术、电心理术前诊断和术中监测手艺﹑三叉神经半月节微球囊榨取术等多项手艺，深切研究术后无效或复发的三叉神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病的诊治手艺，在提高手术治愈率和手术并发症的节制方面堆集了丰硕的经验。善于各类颅内肿瘤的手术医治，特别善于听神经瘤等幕下肿瘤的微创手术医治。

近十余年曾屡次到日本/美国/韩国/西班牙等多个国度进行进修和专业学术交换，2019年赴英King’s College Hospital 神经外科拜候进修，获得Daniel Walsh传授的悉心指点。

善于范畴

1.糖尿病或透析相干性四周精神病变、脑瘫、偏瘫后遗症、偏头痛、面瘫后遗症、斜颈与痉挛性斜颈、四周神经固执性痛苦悲伤等疾病的手术医治。

2.善于各类疑问头面痛和脸部抽动性疾病的辨别诊断和医治（面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、喉上神经痛、中心神经痛、咬肌痉挛、固执性致残性眩晕等颅神经疾病）。

3.各类颅内肿瘤，特别是幕下肿瘤（如：听神经瘤、幕下脑膜瘤、胆脂瘤等）的微创手术医治。

所获声誉和社会兼职

取得“清华年夜学进步前辈工作者”，“中航工业团体优异共产党员”等10余项声誉嘉奖。中国研究型病院学会神经外科学专业委员会颅神经疾患诊疗学组常委，中国颅神经疾患诊疗协作组经皮球囊榨取学组委员，北京医学会第八届神经外科学分会功能神经外科学组委员，中华中青年神经外科交换协会四周神经外科学组委员，中国微轮回学会神经变性病专业委员会会员，首钢水钢总病院脑科中间学科带头人。

科研功效：颁发论文39篇，此中以第一作者或通信作者颁发SCI论文8篇，获国度专利2项。

孔年夜伟

航空总病院

神经外八科，副主任医师，医学博士

本科和硕士卒业在山东年夜学医学院，博士卒业在北京年夜学，师从我国闻名神经外科专家陈国强、张黎传授，在航空总病院率先采取神经减压手术医治糖尿病四周精神病变，展开了北京地域首例国产外科电极脊髓电刺激术医治糖尿病足、患肢痛，采取四周神经减压术、脊髓电刺激（SCS）、VSD等方式综合医治糖尿病足。善于各类微创显微神经外科手术。介入国度“863打算”、国度天然科学基金、教育部高档黉舍博士点基金等多项科研项目。

科室介绍

航空总病院神经外八科（四周神经外科）是国内最早展开显微四周神经外科手术的专科之一，为航空总病院神经医学中间专业科室之一。在航空总病院列位带领、神经外科病院名望院长陈国强传授和科室主任王晓松传授的率领下，科室最近几年来获得了长足成长。

作为中国医师协会四周神经专业委员会副主任委员单元，在糖尿病四周精神病变、植物人促醒神经调控、透析相干四周精神病变、偏头痛、偏瘫后肢体康复和面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、中心神经痛、面神经麻木（面瘫）等颅神经疾患的外科医治方面构成了本身的特点和优势，科室一向秉持立异朝上进步的成长方针，构成了以四周神经外科为特长、精准神经外科为首要成长标的目的的特点，在常规展开显微神经外科手术医治四周精神病变的根本上，将内镜、术中及时超声监测等多种手段引入面肌痉挛、三叉神经痛、糖尿病四周神病变等手术，到达加倍精准、微创的结果。

科室与英国、韩国、日本的多家病院成立了持久合作关系，并在四周神经外科等方面展开国际合作研究。

科室设有收集会诊系统、疑问病例长途专家会诊中间等完美的诊疗系统，可为患者供给周全诊断和个性化医治方案。

主任医师1人，副主任医师1人、主治医师1人、住院医师1人。具有博士学位者1人，硕士学位者3人，师资均颠末正规培训。

科室由门诊、病房、术后不雅察病房构成，共设床位20张，每间均配有彩电、自力洗手间。

科室具有国内一流的神经外科手术装备，包罗进步前辈的德国进口Leica、moeller手术显微镜、各类配套完美的显微手术器械和神经参与用年夜型数字DSA、硬性神经内镜等微创神经外科装备。手术辅助装备包罗神经刺激器、多功能心理监测仪、可移动超声等进步前辈装备。进步前辈完整的医疗机械年夜年夜提高了各类手术医治的平安性。

设有四周精神病、糖尿病四周精神病、颅神经疾病、偏头痛、昏倒促醒专病门诊。